自诉七八年来每于经期前后均感坐卧不安，心中嘈杂，时吐清水，经多方求医概从胃治，所用处方不外理中汤、六君子和酸枣仁汤等安神定志潜阳之品，服后不仅无效，尤增烦躁不安。今查其脉，皆弦微细数，舌质微干，苔薄白。详问经信情况，诉每月经来色暗量少，且手足心烘热，乳部胀痛。细审此证，系胆气不降，肝木侮土，以致懊侬嘈杂。拟四逆散与小建中汤合方为治处方。柴胡10克、桂枝9克、杭白芍15克、枳实9克、甘草6克、生姜3片、大枣2枚、饴糖15克上方服2剂后，症状大减。续服原方3剂后症状全消。为巩固疗效，嘱守原方于月经前服2剂 。追踪观察数年均未再发作。方中四逆散疏肝解郁理脾，柴胡、枳实配合具升清阳降浊阴之效；小建中汤滋肝达木、补虚散寒，温建中脏。四逆散佐小建中汤，意在使中阳建运，肝木得升，胆气下降则嘈杂之症自消。本"上热之病，甲木不降"之旨立法。
患心中嘈杂，口苦，常吐清水，得食即止，伴有手足麻木，心慌，失眠。病已年余，经西医诊断为神经官能症。查其脉虚弱无力，舌质青滑无苔，兼见神疲乏力。用归脾汤加减处方。黄芪15克、潞党参15克、当归15克、炙远志6克、炒酸枣仁10克、白术9克、茯神15克、木香3克、龙眼肉15克、法半夏10克、云黄连3克、杭白芍10克
上方服2剂，症状见减，仍用归脾汤去黄连再加山茱萸以补肝之不足。服4剂后，心中嘈杂及手足麻木、心慌已基本控制。为了巩固疗效以防再发，故嘱患者仍用归脾汤，加天麻15克，在补心脾的基础上佐养肝镇静为调治。服药3剂后，数年来未见复发。此系烦劳过度心血不足所致。治宜补血安神，稍佐清心降逆为治。归脾汤以补心血之不足，加法半夏降胃逆，杭白芍养肝敛阴活血以制木香之燥，少佐黄连以清心火。嘈杂一症，患者常叙述不清，临床上胃中空虚，似饥不饥,似痛非痛,热辣不宁等胃脘不适，难以名状的症状，都可以是嘈杂。案一为肝木乘土之嘈杂症，故用四逆散合小建中汤舒肝理脾、温建中脏。小建中汤在《伤寒论》中治“心中悸而烦者”，此案是由胃脘不适导致的心中烦躁，又逢经期发作，故加四逆散疏肝解郁。案二既属心脾受损又兼肝气不舒，所以始终以归脾汤补心血为主治，随证加减。
戴丽三，字曦，号徐生。云南著名中医学家。一生潜心研歧黄原理，尤擅内、妇、儿科，多次医好疑难重症。戴丽三对四大经典和历代名家著作均有深入研究，百家之中又尤尊张仲景，处方善辨证论治，强调从疾病实际出发，从不固执一家之见，做到师古而不泥古。
|南京中医药大学国际经方学院 院长 黄煌教授|
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